“Língua COVID” - Médicos dentistas incentivados a estarem alertas aos sintomas na cavidade oral

A orientação da Organização Mundial da Saúde relaciona os três sintomas mais comuns da COVID-19 como sendo febre, tosse seca e cansaço. A cavidade oral está envolvida em alguns dos sintomas adicionais que a agência de saúde pública aconselha a observar - como a perda do paladar ou do olfato - mas atualmente não menciona outras manifestações orais.

Uma em cada cinco pessoas com COVID ainda apresenta sintomas menos comuns que não aparecem na lista oficial [Saúde Pública da Inglaterra], como erupções cutâneas. ” Ele disse que estava vendo um número crescente de exemplos de língua COVID e outras úlceras bucais estranhas. “Se tiver algum sintoma estranho ou mesmo apenas dor de cabeça e cansaço fique em casa.

Em janeiro, o feed do Twitter de Spector apresentou inúmeras imagens de suspeita de língua COVID enviadas pelo público. Em 27 de janeiro,  compartilhou uma imagem da língua de um homem de 32 anos com efeitos COVID-19 de longa duração. A língua exibia macroglossia e saliências nas bordas, e o Spector observou que os especialistas não conseguiram determinar a causa. Pelo menos 20 sintomas de COVID-19 não são comumente considerados.  35% das pessoas apresentam sintomas não clássicos nos primeiros três dias, quando estão mais infeciosas.

COVID-19 da perspectiva do médico dentista

Pesquisadores no Irão examinaram os efeitos da doença na cavidade oral numa revisão de 17 estudos. Descobriram que 170 pacientes, com idades entre 9 e 90 anos, desenvolveram manifestações orais. A mais comum foi a xerostomia (relatada em 75 casos), seguida por disgeusia (71 casos) e candidíase (67 casos). Dos 67 casos em que a candidíase foi identificada, amostras retiradas de 55 dos pacientes confirmaram infeção fúngica. Uma mudança na sensação da língua foi relatada por 48 pacientes, dos quais 28 apresentaram úlceras dolorosas na área. Dor muscular durante a mastigação foi relatada por 15 pacientes, e dez pacientes apresentaram inchaço na cavidade oral. De acordo com o estudo, uma mudança na sensação da língua  correlacionou-se  fortemente com palato inchado e mudanças na candidíase.

Os autores identificaram seis casos de vírus herpes simplex recorrentes - dois na língua e quatro no palato duro. “Quatro pacientes desenvolveram erupções semelhantes a eritema multiforme, três dos quais tinham máculas palatinas e petéquias e um deles apresentou três bolhas na mucosa interna do lábio. Erosões, eritema, úlceras, periodontite ulcerativa necrosante e lesões aftosas também foram observadas em casos únicos ”, dizia o estudo.

O início das manifestações orais foi detalhado em 95 do total de 170 casos, e os pesquisadores encontraram uma média de 7,21 dias entre o início dos sintomas sistémicos e o das manifestações orais. O início desta última variou de dez a 42 dias após os sintomas sistémicos.

Os autores concluíram: “Os sintomas orais frequentemente aparecem após sintomas gerais, como febre e astenia, mas ainda podem ser o sinal inicial ou único de COVID ‐ 19. Assim, um exame clínico intra-oral cuidadoso deve ser realizado em pacientes COVID-19 positivos e igualmente em quaisquer pacientes que necessitem de cuidados dentários, completo e sistematicamente para garantir que nenhuma peça esteja faltando e para obter mais dados clínicos, que podem abrir o caminho para mais estudos.”

 Os médicos  dentistas devem manter-se atualizados com as pesquisas e conhecimentos mais recentes sobre os sintomas do COVID-19 nas mucosas (1).  Isto é importante para identificar e tratar os pacientes com COVID-19, mas também para proteger o médico  dentista e outros pacientes. 

Estudo espanhol descobriu que um quarto dos pacientes com COVID-19 apresentavam sintomas orais

De acordo com o estudo, os sintomas na cavidade oral estiveram presentes em 78 casos (25,7%), e os autores os listaram-nos da seguinte forma: papilite lingual transitória (11,5%), glossite com indentações laterais (6,6%), estomatite aftosa (6,9%) ), glossite com despapilação irregular (3,9%) e mucosite (3,9%). Uma sensação de queimação na cavidade oral foi relatada por 5,3% dos participantes e foi comumente associada à disgeusia.

Os autores reconheceram as limitações do estudo de que todos os participantes do estudo eram adultos com pneumonia COVID-19 leve a moderada e que o estudo foi conduzido durante um período de duas semanas.  Apesar dessas limitações, os autores declararam: “A cavidade oral estava frequentemente envolvida e merece um exame específico em circunstâncias apropriadas para evitar o risco de contágio.” 

(1) “COVID ‐ 19 da perspectiva dos dentistas: um relato de caso e uma breve revisão de mais de 170 casos”,  publicado online em 26 de dezembro de 2020 na Dermatologic Therapy